Généralités
Hystérosalpingographie (Hystérographie)
Une radiographie de l'abdomen (ou du bassin) ne peut pas démontrer la morphologie de l'utérus, car tous les organes du petit bassin sont radio-transparents. Une radiographie standard ne permet pas non plus de juger de la perméabilité des trompes de Fallope qui sont une cause d'infertilité féminine.
Aujourd'hui, la morphologie, l'anatomie de l'utérus et des trompes sont démontrées par des techniques comme l'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) tandis que l'hystérographie est l'examen de référence pour évaluer la perméabilité des trompes. L'étude de la perméabilité tubaire nécessite l'utilisation de produit de contraste iodé et des rayons X.
L'hystérosalpingographie consiste en une instillation de produit de contraste iodé (radio-opaque) dans l'utérus et les trompes via une canule accolée au col de l'utérus. L'absence de passage du produit de contraste depuis les trompes de Fallope dans la cavité péritonéale signe une obstruction tubaire. Cette obstruction tubaire rend compte d'une infertilité féminine dans 35 % des cas. L'hystérosalpingographie est aussi réalisée pour confirmer l'obstruction tubaire après stérilisation (ligature des trompes, pose de micro-implants - stérilisation par voie hystéroscopique).
Préparation
Afin de ne pas effectuer cet examen qui utilise les rayons X lors d'une grossesse à son début, l'hystérosalpingographie est pratiquée généralement durant la semaine qui suit le premier jour des règles. Rarement et de cas en cas, un test de grossesse beta-HCG (hormone dosée par analyse de sang) peut être exigé pour pouvoir effectuer l'examen. La présence d'une infection gynécologique est en principe une contre-indication à cet examen.
Déroulement de l'examen
La patiente est en position gynécologique. Un spéculum est inséré dans le vagin. Le radiologue visualise le col de l'utérus afin de pouvoir placer le matériel d'instillation du produit de contraste dans l'utérus. La progression du produit de contraste est suivie par la fluoroscopie.
Des clichés sont réalisés à différents temps : avec un faible remplissage de l'utérus ; avec une opacification complète de l'utérus et des trompes ; et pour démontrer le passage péritonéal du contraste.
Il est demandé à la patiente de bloquer sa respiration pendant la prise de ces clichés. Une photo prise chez quelqu'un qui bouge est floue ! L'examen dure une vingtaine de minutes. Après une hystérosalpingographie, il faut porter une protection féminine : en effet, l'élimination du produit et un écoulement sanguin peuvent persister durant un jour ou deux. La prise d'antispasmodique est conseillée en cas de contractions.
Complications possibles
Après hystérosalpingographie (hystérographie)
De petits saignements vaginaux peuvent survenir dans les heures qui suivent l'examen. Une infection tubaire induite (ou réactivée ?) peut suivre une hystérographie. Si des douleurs, de la fièvre apparaissent quelques jours après la procédure, la patiente doit consulter son médecin traitant.